相信“肝衰竭”这个词许多乙肝战友们都并不陌生。肝脏是人体重要的代谢器官之一，当肝脏由于一些原因受到损害时，肝细胞坏死、肝功能失常，患者就会出现肝衰竭的症状。慢加急性肝衰竭是一种复杂的综合征，可导致慢性肝病患者迅速恶化，并伴有高死亡率。在亚洲，大部分慢加急性肝衰竭是慢乙肝患者。我国的前瞻性队列研究已经开发了新的乙肝病毒HBV相关慢加急性肝衰竭诊断标准和预后评分系统。

那么，慢加急性肝衰竭是如何进行治疗的呢？

肝脏移植能够有效地治疗对保守治疗效果较差的乙肝病毒HBV相关慢加急性肝衰竭患者，但其受到肝脏匹配器官的限制。人工肝支持系统被用于治疗肝衰竭。

有些研究表明，人工肝支持系统能够提高慢加急性肝衰竭患者的短期生存率。还有一些研究表明，人工肝支持系统对终末期肝病模型评分较低的乙肝病毒HBV相关慢加急性肝衰竭患者的治疗效果要好于评分高的患者。因此，目前针对如何使用人工肝支持系统对乙肝病毒HBV相关慢加急性肝衰竭患者进行治疗，仍然需要更加准确的决策工具，以帮助评估是否启动人工肝支持系统还是继续保守治疗。

一项最新的研究使用了分类回归树分析来预测符合人工肝支持系统治疗的患者。该研究选择了489例经人工肝支持系统治疗的乙肝HBV相关慢加急性肝衰竭患者，分析结果确立了三个影响生存的预后因素：分别是肝性脑病，凝血酶原时间和总胆红素水平，并使用这三个因素分出了两个不同的危险组。研究发现，无肝性脑病，凝血酶原时间小于27.8和总胆红素水平小于455mol/l的患者经人工肝支持系统治疗后28天内死亡率较低，反之，这些患者经治疗死亡率仍然很高。

急性肝衰竭是最棘手的临床问题之一，而肝性脑病是HBV相关慢加急性肝衰竭患者最常见的并发症，我们之前的科普文章也讲述过肝性脑病的可怕。肝性脑病的肝衰竭患者死亡率很高，明显影响这类患者的预后。在这项分析里，肝性脑病患者分出的亚组具有非常高的28天死亡率，高达87%，这表明患有肝性脑病的乙肝病毒HBV相关慢加急性肝衰竭患者很难从人工肝支持系统中获益。

凝血障碍和高胆红素血症也是分析中导致死亡的独立因素。分类回归树分出的两组中，低危险组的患者在经历人工肝支持系统治疗后28天死亡率显著低于大多数乙肝HBV相关慢加急性肝衰竭患者的正常水平。这有力地表明，人工肝支持治疗能提高这些患者地总体生存率，而高危险组患者的高死亡率也同时表明这些患者不适用于人工肝支持系统，应该尽快进行肝移植。

这项研究旨在建立一个模型以帮助临床医生进行针对慢加急性肝衰竭的治疗策略地决定，这可能可以更准确地定位人工肝支持系统地适用人群。但这个模型仍然需要多中心前瞻性研究地确认。我们在这里再次提醒各位乙肝战友们，要在日常生活中注意定期检查、及时治疗，来最大限度地避免肝病的进展，从而规避高危险症状的出现，保护自己的身体健康。

参考文献：Artificial liver support system therapy in acute-on-chronic hepatitis B liver failure: Classification and regression tree analysis